Oinetako iltzeetako onddoen infekzioa edo onikomikosia gaixotasun infekzioso bat da eta nahiko ohikoa den patologia da. Oinetako iltzeen lesioen prebalentzia munduko herrialde guztietan % 18tik 45era bitartekoa da. Onikomikosia adineko pertsonengan, minbiziaren gaixoetan eta diabetes mellitus, Kaposiren sarkoma eta iktiosia duten pazienteetan gertatzen da.
Onikomikosia ez da arazo kosmetiko bat bakarrik. Mehatxu larria da giza gorputzarentzat, izan ere, onddoaren funtsezko jardueraren produktuek (xanthomegnina, viomelleina, antibiotiko antzeko substantziak eta penizilina) epe luzera irautea eragiten dute kaltetutako iltzeetan eta hepatopatia, drogak eragindako toxikodermia eta baita Lyell-en sindromea ere sor ditzakete.
Etiologia eta epidemiologia
Onikomikosiaren eragileak hiru onddo taldek adierazten dituzte:
- dermatofitoak (% 95 arte) - Trichophyton rubrum (oinetako eta eskuetako iltzeetan kalteak eragiten ditu, baita larruazalean ere), Trichophytonmentagrophytes (lehen eta bosgarren behatzetan iltzeak eragiten ditu eta 3-4 tolestura interdigitalen azala), Epidermophytonfloccosum (lehen eta fiftoko iltzeak);
- legamia onddoak (% 4 arte) - Candida spp. (lehenik iltzeen inguruko azala eragiten du, eta iltze-plakan bertan sartzen da gero);
- lizunak (% 1 arte) - Fusarium eta Alternaria (gehienetan immunoeskasi-egoeretan aurkitzen dira).
Onikomikosi isolatua arraroa da; maizago, oinetako, buruko larruazaleko eta azal leunetako aldibereko lesioak ikusten dira.
Infekzioa etxeko elementuen bidez gertatzen da: bainugelako alfonbra, zapatilak, eskuoihala, manikura osagarriak; baita bainuetxea, sauna edo igerilekua bisitatzean ere. Gizonak emakumeak baino gehiago jasan ditzakete patologia hau. Gehienetan helduek onikomikosia jasaten dute; haurren artean, iltze-mikosi kasuak arraroak dira.
Arrisku-taldeak bainutegiko arduradunak, militarrak, kirolariak, bainuetxeak eta saunak aldizka bisitatzen dituzten pertsonak eta meatzariak biltzen ditu.
Infekzio iturria kutsatutako pertsona baten oinen azala da; batzuetan familia osoak dira kaltetuak.
Patogenia
Onikomikosia gorputzaren sentsibilizazioa eragin dezakeen onddoen infekzio iturri bat da. Gainera, perretxikoak giza gorputzerako toxikoak diren substantziak askatzen dituzte.
Infekziorako predisposatzen duten faktoreak oinetako eta azazkalen larruazaleko lesioak dira, behatzak oinetako estuek estutzen dituztenean; material ez-naturalekin egindako kalitate baxuko oinetako batzuek sortutako ingurune heze eta epela; gaixotasun larrien presentzia, immunoeskasiaren egoera, zahartzaroa.
Gaixotasunaren sintomak
Sintomen desberdintasunetan oinarrituta, lau onikomikosi forma bereizten dira:
- Urrutiko alboko onikomikosia (subunguala). ohikoena. Eragileak trichophyton gorria, candida eta, oso gutxitan, lizunak dira. Lesio mota honekin, iltze-oheko onddoa azaletik sartzen da iltzearen ertz libretik eta matrizerantz zabaltzen da. Kasu honetan, iltze-plaka, hiperkeratosiaren ondorioz, ohetik pixkanaka urruntzen da eta kolore horixka hartzen du. Iltze-plakaren loditzea gerta daiteke, eta bakterioen kutsadurak kolore barietate bat ematen dio iltzeari, berdexkatik marroi zikinera.
- Azaleko onikomikosi zuria Gehienetan Trichophyton mentagrophytes-ek eragindakoa, iltze-plakaren gainazalean orban zuriak sortzea eragiten duena; prozesuak aurrera egin ahala, puntu horiek bat egiten dute. Onikomikosi mota hau behatz deformazioa duten paziente adinekoetan gertatzen da, eta behatz batek ondoan dagoena estaltzen du. Iltze-plaka distrofiko bihurtzen da, xehatu egiten da eta grisaxka edo marroi kolorekoa da, baina ohearen matrizea eta epitelioa ez dira eragiten, eta larruazaleko hantura-fenomenorik ere ez dago.
- Onikomikosi subungual proximala patogenoa, gehienetan trichophyton gorria, larruazaletik edo tolestura periungualetik sartzen den patogenoa den mota arraroena da, eta gero zabaltzen da eta iltze-plakaren matrize eta zati distaletara iristen da. Ondorioz, iltze-plakaren askapen handia ikusten da. Bigarren mailako kutsadura bakterianoarekin, iltze-plakak kolorea aldatzen du.
- Onikomikosi distrofiko osoa Alboko distalaren konplikazio gisa garatzen da edo, askoz gutxiagotan, hurbileko subungualaren konplikazio gisa garatzen da, eta larruazalpeko kandidiasi kronikoetan ere gertatzen da. Inprimaki honekin, iltze osoa suntsitzen da erabat; iltze-tolestura ez dago edo patologikoki lodituta dago, iltze-plaka normal bat ezin den bitartean sortu.
Onikomikosi guztiak psoriasia, ekzema, liken planus eta azaleko beste gaixotasunetatik bereizi behar dira. Diagnostikoa berresteko, beharrezkoa da material patologikoaren mikroskopia patogenoaren lesiotik eta hazkuntzatik identifikatzeko euskarri berezietan egitea.
Onikomikosiaren tratamendua
Onikomikosia duen paziente bati tratamendua preskribatzean, hainbat faktore hartu behar dira kontuan: patogeno mota, prozesuaren prebalentzia, gaixoaren egoera orokorra eta bere gaitasun ekonomikoak.
- Tokiko agenteak sarritan erabiltzen dira onikomikosi urruneko eta alboko subungualaren tratamenduan 3 iltze baino gehiago kaltetzen ez direnean, baita tableta antimikotiko motak kontraindikatuta dauden pazienteetan ere. Prestaketa topiko eraginkorrenen artean kremak eta bernizak daude. Askotan konbinatzen dira efektu terapeutiko azkarragoa lortzeko. Prestakinek osagai aktiboen kontzentrazio handiak dituzte; iltze-plakaren gainazalean modu eraginkorrean lan egiten dute, baina ez dira beti iltze-ohean sartzen, onddo iraunkorrenak dauden tokian. Kasu horietan, kaltetutako iltze-plaka kirurgikoki edo produktu kimiko berezien laguntzarekin keratolitikoak kentzen da eta tokiko tratamendua jarraitzen da. Metodo hau deserosoa da prozesuaren iraupena dela eta, iltze-plaka osasuntsu bat hazten den denbora osoan tratamendu-erregimenari arreta handiz jarraitzea eskatzen baitu. Kasu honetan, ukenduak egunero aplikatu behar dira, eta bernizak astean behin bakarrik.
- Terapia sistemikoa eraginkorragoa eta fidagarriagoa da onikomikosiaren tratamenduan; tokiko tratamenduak huts egiten duenean erabiltzen da. Droga sistemikoak preskribatzeko adierazleak alboko eta ondoko onikomikosi subungual distalaren azken faseak dira, baita onikomikosi osoa ere.
Tratamendu sistemikorako sendagaiaren aukeraketa justifikatu egin behar da, droga bakoitzaren farmakokinetika, ekintza-espektroa eta onddoen aurkako jarduera kontuan hartuta. Ez da ahaztu behar edozein drogak eragin terapeutiko nabarmena eman dezakeela behar bezala aginduz gero.